中秋食柚，「藥」當心！
再過幾天就是中秋節了，相信大家除了月餅外，香噴噴的烤肉及黃澄澄的柚子一定也是家庭團聚的首選1。然而，在這個歡樂的氣氛當中，還是有許多潛伏的危機，尤其是服用降血脂藥物- Statin的病患，到底可不可以吃柚子呢?。
在探討這個問題前，必須先了解什麼是Statin和其體內的代謝途徑。依據英國國民健保局對Statin的定義，Statin就是一系列可以降低血液中低密度膽固醇的藥物2。藥師公會全聯會發行的藥師週刊電子報對Statin的闡述是這樣的：所謂的Statin藥物就是HMG-CoA還原抑制劑，是一種常見之降血脂藥物。這類藥物包含lovastatin、simvastatin、atorvastatin、pravastatin及rosuvastatin等，經由抑制HMG-CoA還原減少膽固醇合成，誘發低密度膽固醇接受器的增加並使膽固醇清除提高，最顯著的療效就是使低密度膽固醇下降3。
其中simvastatin 及atorvastatin是由肝臟的CYP3A4酵素所代謝4。不過，在多種蔬果，像是柚子、石榴、芹菜等中卻含有CYP3A4酵素的抑制劑–喃香豆素 (furanocoumarins) 5。可想而知，當服用了這類蔬果，CYP3A4酵素的藥物代謝功能會被抑制，所以正在服用simvastatin 或atorvastatin的病患，其血液中的藥物濃度就會因無法代謝而過高，嚴重者會產生嘔吐、肌肉痠痛和肌無力等症狀。正因為如此，台灣衛福部亦曾特別提醒中秋佳節正在服用降血脂藥物的病患，柚子淺嘗即可，切記勿大量食用6。
另外，吃柚子的確會去影響肝臟CYP3A4酵素的藥物代謝功能，但影響病患代謝Statin藥物能力的原因還包括是否帶有CYP3A4基因的變異。7也就是說，帶有CYP3A4基因變異的人，對於此類Statin藥物本身可能就屬於緩慢代謝型，因此當有此體質的病患，若又食用大量柚子或葡萄柚汁，會讓其服用的降血脂藥物更容易累積於體內，造成嚴重副作用。
雖然目前台灣在開立此類降血脂藥物處方仍未將基因變異的因素加入考量8，但若想知道自己是否為此類體質的人，可以選擇本公司健康先知精華版用基因檢測的方式來檢視自己的藥物代謝能力。若有相關疑問，歡迎與本公司聯絡。
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參考資料：
- https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=818557
- https://www.nhs.uk/conditions/statins/
- https://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1525/0602.htm
- https://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/March2014StatinsAndCYPInteractions.htm#:~:text=CYP3A4%20inhibitors%20may%20increase%20the,for%20the%20duration%20of%20therapy.
- https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(15)00774-3/fulltext
- https://www.mohw.gov.tw/cp-2648-20155-1.html
- https://www.intechopen.com/online-first/pharmacokinetic-aspects-of-statins
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh1?DocID=U0026-0408201501335800